藤岡キッカーズU-15掲示板
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怪我や事故のときは
投稿日:2022年07月16日 00:20
No.2
クラブの活動中や自主練習中に怪我や事故を起こした場合は、スポーツ安全保険の対象となりますので、次の事項をご連絡ください。
選手氏名:( )漢字全角
フリガナ:( )カタカナ全角
郵便番号:( )半角ハイフン無し
自宅住所:( )全角
電話番号:( )半角ハイフン無し
事故発生月日:( )
事故発生時刻:( )
事故発生場所:( )
詳細状況:(何をしていて)(何が原因で)(どのようになったか)
傷害部位:( )
傷害の内容:(骨折、脱臼、捻挫、打撲れ、裂傷、熱中症など)
入院の有無:(有・無)
※ご連絡後、保険金請求に必要な書類一式がスポーツ安全協会から直接送付されます。
加入区分〈AW〉